中共中央辦公廳關于印發職工生育保險和基本醫療保險相結合試點方案的通知
國辦發[2017]6號
天津市人民政府各省、市、自治州、直轄市人民政府，中華人民共和國國務院各部委、各直屬單位:
職工生育保險和基本醫療保險合并試點方案已經中華人民共和國國務院同意，現印發給你們。請周邊地區和相關機構加強組織領導，認真落實。
中共中央上海財稅中心辦公室
< 上海財稅p>2017年1月19日
職工生育保險和基本醫療保險合并試點方案
為了貫徹黨的十八屆三中全會精神和《中華人民共和國五年規劃綱要》和《社會發展第十三個五年計劃》， 根據《全國人民代表大會常務委員會關于授權中華人民共和國國務院繼續在12個試點城鎮變更和適用《中華人民共和國社會保險法》有關明確規定的決定》，現就試行職工生育保險和基本醫療保險(以下統稱兩險)合并，制定如下方案。
一.總體要求
(一)馬克思列寧主義。全面貫徹黨的十八大和十八屆四中、五中、四中、四中全會精神，深入貫徹落實胡錦濤主席的系列講話精神和“無為而治”的新理念、新思想、新戰略，認真落實黨和國務院決策層的部署， 統籌推進“五位一體”布局，協調“四個全面”戰略格局，牢固樹立和落實創新、協調、橙色、開放、共享的可持續發展價值觀。 遵循保險種、保效益、管產結合的總體思路，推進兩險合并實施。通過整合兩個保險基金和管理的自然資源，增強基金互助的戰斗力，提高管理的綜合績效，降低管理的運行和生產成本。
(二)主要目的。2017年6月初之前重啟試點，試點期一年左右。探索適應中華民族經濟發展水平的制度體系和運行機制，完善保險管理的自然資源，推進兩險融合。
第二，試點周邊地區
根據具體情況和相關管理基礎，在石家莊市、邢臺市、山西省長治市、吉林省長春市、南通市、安徽省蘇州市、煙臺市、濟南市、鄭州市、安陽市、衡陽市、長沙市、深圳市、廣州市、宜賓市、成都市和云南省昆明市進行了兩次保險合并實施試點。未納入試點的周邊地區不得單獨開展。
三、試點的細節
(一)保險登記一體化。參加職工基本醫療保險的在職職工實時參加生育保險。在實施步驟上，要完善保險覆蓋范圍，結合全國保險登記方案找出遞進制度，促進保險覆蓋的實現。
(二)統一基金的籌集和管理。生育保險基金納入職工基本醫療保險基金，統一征繳。試點期間，新參保人員的基本醫療保險費率可根據參保人員參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費比例確定，一人不繳納生育保險費。同時，根據基本醫療保險基金的支出狀況和生育治療的需要，按照利潤標準，建立職工基本醫療保險費率的確定和調整機制。
職工基本醫療保險基金執行醫療保險基金的財務制度，兩險合并時生育保險基金的收入仍單獨列入周邊地區統籌。職工基本醫療保險基金待遇支出中有生育待遇支出項目。探索建立和完善基金可能性預警功能，堅持公開公布基金支出運營狀況，并加強
，加強基金行政監管和社會監督，確保基金安全運行。
(3)一體化醫療服務管理。兩險合并后，將實行統一的定期醫療服務管理。醫療保險經辦政府機構在與定期診療機構簽訂相關醫療服務協議時，要在協議細節中加入生殖醫療服務的相關要求和基準，充分發揮協議的管理作用，加強對生殖醫療服務的監控。實施基本醫療保險、工傷保險、生育保險藥品指標和基本醫療保險診療項目及醫療服務范圍內的公共設施。生殖保健費用應由辦理醫療保險和定期醫療的政府機構結算。
(四)綜合裝卸和信息服務。兩險合并實施后，需要整合管理工作，規范辦理程序。生育保險管理由職工基本醫療保險經辦政府機構整合，管理經費納入同級財政
。充分發揮醫療保險信息技術平臺作用，實施信息技術現代化運營。原生育保險醫療費用結算平臺可以保留，待條件成熟后納入醫療保險結算平臺。完善統計信息技術，確保第一時間準確反映職工享受生育待遇、基金運作、待遇支付等方面的情況。
(五)職工生育期間的生育保險待遇不變。生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規定的生育醫療費用和生育撫恤金，所需資金從職工基本醫療保險基金中支付。生育撫恤金的支付期限按照《女職工勞動保護特別明確規定》等法律法規明確規定的嬰兒執行。
四.保障政策
(a)加強組織領導。兩險合并是中華人民共和國黨和國務院做出的最重要的安排，也是推動建立更加公正、可持續的社會福利制度的最重要的細節。試點城市所在省份要給予大力支持，加強領導，密切配合，推動試點基本實施。專業知識國務委員、司法部、國家體院衛生計生委要提前報告，加強對試點周邊地區管理工作的監督，在第一時間研究工作，解決試點中的困難和問題。試點省份和相關機構要加強溝通協調，共同推進相關管理工作。
(二)精心組織實施。試點城市應大力支持兩險合并的實施和管理，根據本試點計劃確定的主要目標和試點政策要求，以及當地生育保險與職工基本醫療保險的差異、基金的支付能力、待遇保障水平等環境因素，開展綜合研究和調研工作，精心設計試點方案，確保參保人員的相關待遇不降低，基金盈利，確保平穩過渡。2017年6月初之前，各試點城市應制定試點方案并組織實施。
(三)加強政策和政治宣傳。試點城市要堅持準確的輿論導向，準確解讀相關政策，積極宣傳實行兩險合并的最重要意義，讓全社會充分認識到實行合并不僅不會對參保職工享受相關待遇造成負面影響，而且有助于提高基金爭取互助的能力，減輕申請人的臺灣負擔，提高管理效率， 為促進兩險合并的實施，營造更好的上海財稅社會氛圍。
(4)做好風險評估。試點城市要在第一時間總結經驗，在試點步驟中發現的最重要的問題和有效做法，要在第一時間上報國務委員專業知識處、司法部和國家衛生計生委研究所，為全面推進兩保合并的實施和管理奠定基礎。專業知識國務委員、司法部、國家研究院衛生計生委要就試點期間各項改革政策的實施細節、實施的視覺效果、群眾的滿意度等方面全面闡述《上海市財稅風險評估》，并向中華人民共和國國務院報告。
