15日，中共中央辦公廳印發(fā)《促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的若干政策措施》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《政策》)，提出進(jìn)一步放寬準(zhǔn)入，拓寬投融資渠道。社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)免征增值稅。專(zhuān)家建議，在降低社會(huì)辦醫(yī)投票率的同時(shí)，加強(qiáng)實(shí)時(shí)監(jiān)管，明確社會(huì)辦醫(yī)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的前提。
針對(duì)準(zhǔn)入難、限制多、內(nèi)部小空等困難，政策提出三項(xiàng)明確措施。一是清理法規(guī)，審批醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立。二是拓展社會(huì)醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)部空室。要求各地不定期公布區(qū)域公共衛(wèi)生資源分布情況，取消對(duì)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的明確數(shù)量和一個(gè)限制。第三，控制公立醫(yī)院數(shù)量，規(guī)范公立醫(yī)院改革。政府辦醫(yī)生的具體范圍和數(shù)量，嚴(yán)格限制公立醫(yī)院特殊公共服務(wù)的數(shù)量，引導(dǎo)和規(guī)范部分公立醫(yī)院改制。
該政策規(guī)定了加強(qiáng)對(duì)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政支持的政策。提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)將納入中央財(cái)政補(bǔ)助范圍，實(shí)行與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的補(bǔ)助政策。同時(shí)，實(shí)行社會(huì)醫(yī)療稅收和票價(jià)政策。被認(rèn)定為非營(yíng)利性組織的社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)等符合條件的收入予以豁免
。在中央政府管理的各種票價(jià)項(xiàng)目的各個(gè)方面，社會(huì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行相同的票價(jià)政策和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的增值稅納稅申報(bào)流程。
為了豐富社會(huì)醫(yī)療服務(wù)運(yùn)行的資金渠道，完善投資政策，該政策允許社會(huì)通過(guò)授權(quán)管理、公共建設(shè)和私人經(jīng)營(yíng)、民政援助等方式設(shè)立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)大部分通過(guò)設(shè)立健康制造融資基金會(huì)為社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供建設(shè)項(xiàng)目資金和貼息，鼓勵(lì)銀行根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特點(diǎn)創(chuàng)新增值稅納稅申報(bào)流程、國(guó)際金融產(chǎn)品和公共服務(wù)方式，擴(kuò)大業(yè)務(wù)數(shù)量。
另外，在醫(yī)保支付的各個(gè)方面，兩類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都會(huì)實(shí)現(xiàn)“同性戀”。完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)政策。醫(yī)療機(jī)構(gòu)公有制的物理性質(zhì)不應(yīng)作為醫(yī)保定時(shí)的后置前提，社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不應(yīng)以非醫(yī)療服務(wù)作戰(zhàn)能力各方面的環(huán)境因素為由納入醫(yī)保定時(shí)。
司法部財(cái)政司教授楊良初在接受《經(jīng)濟(jì)發(fā)展信息日?qǐng)?bào)》記者采訪時(shí)表示，該政策第二重要的一點(diǎn)是放寬準(zhǔn)入。“文件對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的準(zhǔn)入要求相對(duì)寬松，‘不禁止，不準(zhǔn)入’的原則實(shí)際上是社會(huì)辦醫(yī)的一大障礙。這對(duì)擴(kuò)大醫(yī)療公共服務(wù)供給，為公眾提供更完整的增值稅納稅申報(bào)流程，是一件壞事。”楊良初說(shuō)，另外，對(duì)于真正能依托當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療機(jī)構(gòu)，要提高稅收優(yōu)惠:“文件中提到的增值稅、房產(chǎn)稅，
個(gè)人所得稅和其他方面的稅收
很全面，范圍相當(dāng)大，要落實(shí)到位。這無(wú)疑有助于社會(huì)資產(chǎn)進(jìn)入醫(yī)療保健的各個(gè)領(lǐng)域。"
事實(shí)上，為了鼓勵(lì)社會(huì)醫(yī)療服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展，近年來(lái)出臺(tái)了一系列文件，政策的出臺(tái)是對(duì)相關(guān)政策的創(chuàng)新和簡(jiǎn)化。早在2014年1月，汪國(guó)真等相關(guān)機(jī)構(gòu)就發(fā)布了《加快社會(huì)醫(yī)學(xué)可持續(xù)發(fā)展總體規(guī)劃》；2015年1月，中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院通過(guò)了兩個(gè)關(guān)于醫(yī)療改革的文件，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療，放寬中外合資伙伴的前提。
在這種歷史背景下，近年來(lái)，社會(huì)上執(zhí)業(yè)醫(yī)師的數(shù)量有所增加，舒適度也逐漸提高。但總體而言，社會(huì)辦醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、數(shù)量和比例與國(guó)家醫(yī)藥改革研究院“十二五”規(guī)劃提出的“到2015年達(dá)到床位和公共服務(wù)總量的20%”的目標(biāo)仍有很小差距。
“因?yàn)樯鐣?huì)到目前為止還處于一個(gè)緩沖期，在短時(shí)間內(nèi)看到其爆炸性的創(chuàng)新研究成果是非常現(xiàn)實(shí)的。相關(guān)資產(chǎn)雖然加強(qiáng)了醫(yī)療各個(gè)領(lǐng)域的反擊，但只是改變了現(xiàn)階段公立醫(yī)院難以提供的便利，系統(tǒng)性壟斷和營(yíng)銷(xiāo)仍未得到有效創(chuàng)新。”一家民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人表示，到目前為止，中華民族還沒(méi)有形成一個(gè)多元化、有吸引力、有競(jìng)爭(zhēng)力的醫(yī)療消費(fèi)市場(chǎng)。公立醫(yī)院仍然占據(jù)90%的市場(chǎng)份額。
此外，企業(yè)在緩慢持續(xù)發(fā)展的同時(shí)也積累了一些困難。有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，社會(huì)醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)部空困難仍然存在，如準(zhǔn)入投票率高、人才困難突出、社會(huì)氛圍不完善等。另外，監(jiān)管功能還不完善。對(duì)于造假診斷、小病小病、票價(jià)高的問(wèn)題，“監(jiān)管滯后，跟不上社會(huì)醫(yī)療服務(wù)的擴(kuò)張”。
“上海民營(yíng)醫(yī)院的數(shù)量已經(jīng)占到60%，主要集中在智力、體檢、鼻腔、護(hù)膚等消費(fèi)市場(chǎng)。有的私立醫(yī)院有拐賣(mài)現(xiàn)象，不解決群眾(79。增值稅納稅申報(bào)流程21，0.00，0.00%)。醫(yī)學(xué)問(wèn)題。”北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心講師李凌告訴《經(jīng)濟(jì)發(fā)展信息日?qǐng)?bào)》記者，如今看病難、看病貴的主要原因是醫(yī)生的自然資源不足。“人們?cè)敢馊ス⑨t(yī)院，因?yàn)楣⑨t(yī)院有很多問(wèn)題。還守著副業(yè)。”
有專(zhuān)家建議，不僅要降低社會(huì)醫(yī)療的投票率，還要加強(qiáng)實(shí)時(shí)監(jiān)管，將社會(huì)醫(yī)療和公共醫(yī)療放在一定程度的監(jiān)管平臺(tái)的中心，一視同仁。
國(guó)家衛(wèi)生研究院院長(zhǎng)汪國(guó)楨此前表示，將加強(qiáng)對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)增值稅納稅申報(bào)過(guò)程的監(jiān)管，查處各類(lèi)違法違規(guī)行為，建立“名單”制度，發(fā)揮相關(guān)行業(yè)協(xié)會(huì)和社會(huì)組織的監(jiān)管作用，將非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療糾紛預(yù)防和處置管理。
楊良初也認(rèn)為，在放開(kāi)的同時(shí)，也要加強(qiáng)監(jiān)管，明確辦學(xué)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)前提。在審批問(wèn)題上，一般醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批權(quán)限應(yīng)為縣級(jí)。規(guī)模大、學(xué)術(shù)強(qiáng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要嚴(yán)格控制，規(guī)模上的專(zhuān)科醫(yī)院審批權(quán)限可以在市級(jí)或省級(jí)。
